Chirurgie Plastique Esthétique

Endoscopic resection of forehead osteomas: Technical notes Publication date: Available online 14 May 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): J. Bouguila, H. Chahed Summary Introduction Forehead osteoma is an uncommon benign bone tumor that causes cosmetic disfigurement and occasional pain. Traditional excision directly over the lesion creates a visible scar on the forehead. Procedure We describe a method of endoscopic resection of the forehead osteoma, via incisions within the hairline. The access incision was hidden behind the frontal hairline and the dissection plane went in the subperiosteal layer. The injury of the nerve branch and vessel can be easily avoided and endorsed by manipulating the endoscope. Conclusion Aesthetic considerations are important features in the craniomaxillofacial region. Especially for patients who are not willing to accept the risk of a prominent forehead scar. Endoscopic resection of forehead osteomas might be a useful tool in forehead osteoma resections. It might be an alternative tool in an Oral and Maxillofacial Surgeon's and in a Plastic Surgeon's repertoire. Résumé Introduction L'ostéome frontal est une tumeur osseuse bénigne rare qui provoque une défiguration esthétique et des douleurs occasionnelles. L'abord direct de cette lésion crée une cicatrice visible sur le front et la voie coronale, parfois utilisée peut être responsable d'une zone alopécique disgracieuse. Technique opératoire Nous décrivons une méthode d'excision endoscopique de l'ostéome du front, via deux incisions minimes derrière la ligne capillaire. Le plan de dissection est sous-périosté. Les lésions nerveuses et vasculaires peuvent être facilement évitées en utilisant l'endoscopie. Conclusion Les considérations esthétiques sont des caractéristiques importantes de la région cranio-maxillo-faciale surtout pour les patients qui n'acceptent pas le risque d'une cicatrice frontale visible. La résection endoscopique des ostéomes du front peut être utile. Il peut s'agir d'un moyen alternatif dans le répertoire des chirurgiens maxillo-faciaux et des chirurgiens plasticiens.

An anatomic study of deep inferior epigastric artery diameters at the origin from external iliac and at the lateral border of rectus abdominis muscle by computed tomographic angiography from autologous breast reconstruction patients Publication date: Available online 30 April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): F. Boucher, S. Brosset, H. Shipkov, R. Aimard, O. Rouvière, F. Braye, S. Guerid, A. Mojallal Summary Background Autologous breast reconstruction by means of microsurgical abdominal flaps is an very well described technique. The flap harvest dissection under inguinal ligament would cause the risk of parietal weakening in this zone and postoperative bulging. The goal of our study is to investigate whether the deep inferior epigastric artery diameter remains constant from its exit of the external iliac artery to its entrance in the rectus muscle sheath. Patients and method One hundred arteries were studied on fifty preoperative computed tomographic angiographies made before a DIEAP flap for breast reconstruction. We measured the caliber of the left and right deep inferior epigastric arteries at these two landmarks. The length of this artery between these was also calculated. This data were collected with specific angiography reconstruction. Results At the caudal landmark, the mean DIEA diameter was 2.1 ± 0.27 mm on the left side and 2.1 ± 0.31 mm on the right side. At the cephalic landmark, the mean DIEA diameter was 2.0 ± 0.28 mm on the left and 2.0 ± 0.27 mm on the right side (P = 0.00035 at left side; P = 0.0089 at right side). The mean pedicle length between the two landmarks was 22.3 ± 2.85 mm on the left side and 22.2 ± 2.98 mm on the right side. Conclusion This computed tomographic angiography study showed that the diameter of DIEA is equivalent at its origin and at the lateral border of muscle. Flap harvest without dissection under inguinal ligament provides sufficient pedicle length and caliber to allow for comfortable and reliable sutures. Résumé Introduction La reconstruction mammaire autologue au moyen de lambeaux abdominaux microchirurgicaux est une technique très bien décrite. La dissection par prélèvement du lambeau sous le ligament inguinal entraînerait un risque d'affaiblissement pariétal dans cette zone et de déhiscence pariétale postopératoire. Le but de notre étude est d'étudier si le diamètre de l'artère épigastrique inférieure profonde (AEIP) reste constant depuis sa sortie de l'artère iliaque externe jusqu'à son entrée dans la gaine du muscle grand droit. Patients et méthode Cent artères ont été étudiées sur 50 tomoangiographies préopératoires réalisées avant un lambeau DIEAP en vue d'une reconstruction mammaire. Nous avons mesuré le calibre des artères épigastriques inférieures profondes gauche et droite à ces deux points repère. La longueur de cette artère entre ces derniers a également été calculée. Ces données ont été recueillies avec une reconstruction tomoangiographique spécifique. Résultats Au niveau du repère caudal, le diamètre moyen de l'AEIP était de 2,1 ± 0,27 mm du côté gauche et de 2,1 ± 0,31 mm du côté droit. Au niveau du repère céphalique, le diamètre moyen de l'AEIP était de 2,0 ± 0,28 mm à gauche et de 2,0 ± 0,27 mm à droite (p = 0,00035 à gauche ; p = 0,0089 à droite). La longueur moyenne du pédicule entre les deux points repère était de 22,3 ± 2,85 mm du côté gauche et de 22,2 ± 2,98 mm du côté droit. Conclusion Cette étude d'angiographie tomographique informatisée a montré que le diamètre de l'AEIP est équivalent à son origine et au bord latéral du muscle. Le prélèvement d'un lambeau de DEIAP sans dissection sous le ligament inguinal fournit une longueur de pédicule et un calibre suffisants pour permettre des sutures confortables et fiables.

Analyse de l'activité de reconstruction microchirurgicale en hôpital universitaire : cohorte historique sur 14 ans Publication date: Available online 30 April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): Q. Kopp, D. Montoya, M. Brix, G. Dautel, E. Simon Résumé Introduction Chaque centre hospitalier universitaire possède ses propres spécificités en reconstructions microchirurgicales. Les activités peuvent être axées sur la reconstruction mammaire, la reconstruction ORL ou les pertes de substances traumatiques. Cette étude analyse les spécificités au CHRU de Nancy, étudie les indications, les données opératoires et les taux d'échecs. Matériel et méthodes Nous avons effectué une cohorte historique de l'activité de reconstructions microchirurgicales au CHRU de Nancy de premier janvier 2004 au 31 décembre 2017. Tous les lambeaux libres ont été inclus et analysés. Résultats Au total 359 lambeaux libres ont été réalisés. Le taux d'échecs était de 9,47 %. Quarante-huit opérateurs différents ont été recensés. Les pertes de substances étaient essentiellement traumatiques (56,8 %). Au total, 20 lambeaux différents ont été réalisés avec 49 % de reconstruction osseuses. Le lambeau de fibula était le premier lambeau utilisé (26,5 %). Les anastomoses artérielles étaient réalisées en terminolatérales dans 44 % et les anastomoses veineuses étaient uniques dans 70,5 %. L'IMC élevé, le diabète, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, ainsi que l'utilisation d'un pontage artériel ou veineux apparaissent comme des facteurs de risque d'échec (p < 0,05). Le tabagisme et la réalisation de l'intervention par un opérateur jeune n'ont quant à eux, pas d'impact sur le taux de succès. Conclusion Notre spécificité est la reconstruction osseuse qui représente une part conséquente de notre activité. En centre universitaire, le nombre d'étiologie de perte de substance, d'opérateur et de lambeau utilisé est important, mais il permet tout de même d'obtenir des résultats en adéquation avec la littérature. Summary Introduction Each university hospital has its own specificities in microsurgical reconstructions. Activities may focus on breast reconstruction, ENT reconstruction or traumatic substance loss. This study analyzes the specificities at the University Hospital of Nancy, studies the indications, the operating data and the failure rates. Method We realized a historical cohort of microsurgical reconstructions at Nancy University Hospital from January 1, 2004 to December 31, 2017. All free flaps were included and analyzed. Results A total of 359 free flaps were made. The failure rate was 9.47%. Forty eight different operators have been identified. Substance losses were essentially traumatic (56.8%). A total of 20 different flaps were use with 49% bone reconstruction. The fibula flap was the first flap used (26.5%). Arterial anastomoses were performed in termino-lateral in 44% and venous anastomoses were single in 70.5%. High BMI, diabetes, high blood pressure, atherosclerosis, and arterial or venous graft were identified as risk factors for failure (P < 0.05). The smoking and the realisation of the intervention by a young operator have no impact on the success rate. Conclusion Our specificity is the bone reconstruction which represents a significant part of our activity. In the university center, the number of etiology of substance losses, operator and flap used is important but it still allows to obtain results in adequacy with the literature.

Operative versus conservative treatment for giant omphalocele: Study of French and Ivorian management Publication date: Available online 30 April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): A. Binet, A. Scalabre, S. Amar, K. Alzahrani, C. Boureau, F. Bastard, F. Lefebvre, M. Koffi, S. Moufidath, D. Nasser, O. Ouattara, B.D. Kouame, H. Lardy Summary Introduction The giant omphalocele is currently a surgical challenge. The morbidity and mortality associated with its care is non-negligible. Nowadays, different studies have revived the debate between conservative and surgical management for giant omphalocele. The purpose of this study is to compare the conservative and surgical management of the giant omphalocele in terms of morbidity and mortality. Methods Retrospective study including all giant omphaloceles comparing surgical management (French University hospital centers) and tanning (Ivory Coast University hospital center). Epidemiology was studied as well as medical and surgical managements both intra and post operative. Results One hundred and forty-seven patients included (98 patients in the "tanning" group and 49 in the "surgery" group). Hospital length of stay is significantly shorter in the "tanning" group as they do not spend time in intensive care unit. Morbidity is higher in "surgery" group. The average duration for oral empowerment was acquired at 179 days in the "surgery" group, whereas in the "tanning" group 90% was immediately and exclusively breastfed. No significant differences in terms of epithelialization time. Conclusion The tanning treatment has its own place in the therapeutic arsenal in the management of the giant omphalocele no matter where it takes place. However, its realization in surgical environments prevents certain complications related to the technique or the pathology. Résumé Introduction L'omphalocèle géante est actuellement un défi chirurgical. La morbidité et la mortalité associé à sa prise en charge sont non-négligeables. Actuellement, différentes études ont relancé le débat entre la prise en charge conservatrice et chirurgicale de l'omphalocèle géant. Le but de cette étude est de comparer le traitement conservateur et chirurgical dans l'omphalocèle géante en termes de morbidité et la mortalité. Méthodes Étude rétrospective incluant toutes les omphalocèles géant gérées par fermeture chirurgicale (centres hospitaliers universitaires français) ou par tannage (centre hospitalier universitaire ivoirien). L'épidémiologie a été étudiée aussi bien que la gestion médicale et chirurgicale per- et postopératoire. Résultats Cent quarante-sept patients ont inclus (98 patients dans le groupe « tannage » et 49 dans le groupe « chirurgie »). La durée d'hospitalisation est significativement plus courte dans le groupe « tannage » avec une absence de passage aux soins intensifs. La morbidité est plus haute dans le groupe « chirurgie ». La durée moyenne pour l'autonomisation orale est de 179 jours dans le groupe « chirurgie », tandis que dans le groupe « tannage » 90 % des enfants ont été immédiatement et exclusivement allaités. Aucune différence significative en termes de temps d'épithélialisation n'est à noter. Conclusion Le traitement par tannage a sa place dans l'arsenal thérapeutique de l'omphalocèle géantes. Cependant, sa réalisation dans un environnement chirurgical permet la prise en charge des complications liées à la technique ou à la pathologie.

Steps to follow in oncoplastic breast surgery to optimise oncological and cosmetic outcome Publication date: Available online 17 April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): G. Franceschini, R. Masetti

Particularités des injections de toxine botulique pour le traitement esthétique du visage chez l'homme. Une mise au point de la littérature Publication date: Available online 17 April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): M. Haiun, L. Cardon-Fréville, F. Picard, J.-P. Meningaud, B. Hersant Résumé Introduction Les injections de toxine botulique en médecine esthétique sont les produits les plus utilisés, devant l'acide hyaluronique, et la médecine esthétique est en augmentation constante, y compris dans la population masculine. L'objectif de cette mise au point était de montrer les spécificités décrites dans la littérature concernant les injections de toxine botulique chez l'homme. Matériel et méthode Une recherche systématique de la littérature a été réalisée grâce au moteur de recherche Pubmed. Les données ont ensuite été collectées afin de connaître les spécificités des injections de toxine botulique chez l'homme en fonction de la morphologie du visage masculin et des désirs de ces patients. Résultats Les études réalisées montrent qu'il est nécessaire d'injecter des doses plus importantes chez l'homme que chez la femme pour obtenir un résultat satisfaisant, en raison d'une masse musculaire plus importante. Cette mise au point donne le nombre de points à réaliser par zone d'injection, ainsi que le nombre de points à effectuer, en comparaison à la population féminine. Conclusion Les injections de toxine botulique à visée esthétique chez l'homme diffèrent par rapport à la femme. La prise en compte de ces particularités est indispensable à la satisfaction des patients. Summary Introduction Botulinum toxin injections in aesthetic medicine are the most widely used products, ahead of hyaluronic acid, and aesthetic medicine is constantly increasing, including in the male population. The objective of this development was to show the specificities described in the literature concerning botulinum toxin injections in men. Material and method A systematic literature search was carried out using the Pubmed search engine. Data were then collected to determine the specificities of botulinum toxin injections in men according to the morphology of the male face and the wishes of these patients. Results The studies conducted show that it is necessary to inject higher doses in men than in women to obtain a satisfactory result, due to a higher muscle mass. This adjustment gives the number of points to be performed per injection site, as well as the number of points to be performed, compared to the female population. Conclusion Botulinum toxin injections for aesthetic purposes in men are different from those in women. Taking these particularities into account is essential to patient satisfaction.

Traitement des nécroses du tendon d'Achille sans reconstruction tendineuse : à propos de quatre cas Publication date: April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 2 Author(s): C. Monnerie, D. Le Nen, W. Hu, H. Letissier, N. Kerfant Résumé Introduction La prise en charge des pertes de substances combinées du tendon d'Achille et de la peau est difficile. Il ne s'agit pourtant pas de situations exceptionnelles après chirurgie du tendon d'Achille. Les données de la littérature sont vastes et il n'existe actuellement pas de consensus quant à la technique de reconstruction du tendon. Cas cliniques Nous rapportons quatre cas de nécrose purulente du tendon d'Achille compliquant un peignage ou la suture d'une rupture tendineuse. Après parage de l'ensemble des tissus nécrotiques, la perte de substance a été couverte par un lambeau perforant fascio-cutané ou par une greffe de peau mince sans reconstruction du tendon sous-jacent. Discussion et conclusion Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants avec de bonnes mobilités articulaires et une reprise de la marche sans boiterie pour tous les patients. La fibrose permet de reconstituer un véritable néotendon confirmé à l'IRM. Les avantages sont nombreux par rapport à d'autres méthodes : un seul temps opératoire est nécessaire, la gestion postopératoire est simple et elle permet d'éviter certaines difficultés techniques liées à la reconstruction tendineuse. Une plus large série serait nécessaire pour conforter ces résultats. Summary Introduction Management of the combined loss of Achilles tendon and skin is difficult. However, these are not exceptional situations after Achilles tendon surgery. Data from the literature are extensive and there is currently no consensus on the technique of tendon reconstruction. Case reports We report four cases of purulent necrosis of the Achilles tendon complicating longitudinal incision or suturing of a tendon rupture. After debridement of necrotic tissue, the defect was covered either by a fasciocutaneous perforating flap or a thin skin graft without reconstruction of the underlying tendon. Discussion and conclusion The functional results are very satisfactory with good joint mobilities and a resumption of walking without lameness for all patients. Fibrosis can reconstitute a true neo-tendon confirmed on MRI. The advantages are many compared to other methods: a single operating time is necessary, the postoperative management is simple and it avoids certain technical difficulties related to tendon reconstruction. A larger series would be needed to support these results.

Étude de la rétraction cutanée en chirurgie carcinologique cutanée. Étude clinique de 79 cas Publication date: April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 2 Author(s): A. Moret, M.-C. Charton-Bain, I. Lota, J.-P. De Cuttoli, P. Revol Résumé Objectifs La chirurgie des tumeurs cutanées est courante et bien codifiée. Il existe une discordance entre des recommandations sur les marges macroscopiques à appliquer et les décisions thérapeutiques prises sur des marges histologiques. Cette étude a pour vocation d'étudier la rétraction cutanée qui survient lors de l'exérèse puis dans le formol, pour comprendre la discordance anatomoclinique souvent retrouvée. Patients et méthodes Il s'agissait d'une étude prospective, d'un mois, incluant les patients bénéficiant d'une chirurgie cutanée. Pour chaque tumeur, le chirurgien effectuait 4 mesures de marges avant puis après l'exérèse ; marges mesurées à nouveau en histologie. Le critère de jugement était la différence de mesure de marges en préopératoire, postopératoire et histologie. Ces données étaient pondérées en fonction de facteurs liés au patient et à la tumeur. Résultats Soixante-dix-neuf tumeurs pour 61 patients ont été étudiées. L'étude a montré une rétraction significative entre les mesures préopératoires et postopératoires, de 0,4 à 0,6 mm. Elle n'est corrélée à aucun des autres facteurs testés. Une rétraction significative entre 0,4 et 0,5 mm a également été montrée entre les mesures préopératoires et histologiques. En revanche, il existe une augmentation significative entre les mesures postopératoires et histologiques. Conclusion Ce dernier résultat pourrait être lié à la zone péri-lésionnelle inflammatoire que le chirurgien considère comme étant tumoral donc exclut de sa marge alors que l'histologie peut montrer une zone saine. Devant ces résultats, un comité d'expert menant une étude plus importante pourrait inclure des recommandations sur les marges histologiques aux recommandations cliniques actuelles. Summary Background Skin tumors surgery is common and well established. There is discrepancy between recommendations on macroscopic margins to apply and therapeutic decisions taken on histological margins. The purpose of this study is to examine skin shrinkage upon exeresis, then in formalin, to understand the anatomo-clinical discrepancy, which is often found. Material and methods It was a prospective study, lasting a month, including patients receiving skin surgery. For each tumor, the surgeon carried out 4 margins measurements before and after exeresis ; margins measured again in histology. The evaluation criterion was the difference between preoperative, postoperative and histological margins measurement. These data was weighting according to factors linked to the patient and the tumor. Results Seventy-nine tumors for 61 patients had been studied. The study showed a significant shrinkage between preoperative measurements and postoperative, from 0.4 to 0.6 mm. It is correlated with no one tested factors. Significant shrinkage between 0.4 and 0.5 mm was also established between preoperative and histological measurements. However, there is a significant augmentation between postoperative and histological measurements. Conclusion This last result could be linked to the inflammatory peri-wound skin that surgeon consider as tumoral process so exclude of his margin, while histology could show a healthy area. In front of these results, an expert committee leading a more important study could include histological margins recommendations to the actual clinical recommendations.

Comparison of venous couplers versus hand-sewn technique in free flap breast reconstruction Publication date: April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 2 Author(s): G. Dimitropoulos, J.I. Efanov, L. Paek, J. Bou-Merhi, M.A. Danino Summary Introduction Despite positive outcomes reported in the literature, some surgeons remain reluctant to the systematic use of venous couplers in free flap tissue transfer. In our institution, the use of the coupler devices for venous anastomosis in free flap breast reconstruction has yet to be adopted by all surgeons. The purpose of the study was to compare postoperative outcomes of coupler-assisted venous anastomoses with hand-sewn techniques in free flap breast reconstruction. Methods An analysis of collected data was performed on cases of breast reconstruction with free tissue transfer after mastectomy in breast cancer or BRCA-positive patients from 2010 to 2016. Patients were divided into two groups: coupler device and hand-sewn. The primary outcome was survival rate of free flaps. Secondary outcomes included potential complications, as well as surgical characteristics (recipient artery/vein, coupler size, type of hand-sewn anastomosis, size of sutures, number of venous anastomoses, ischemia time, operative time) Results We included 289 cases in our study. There were no significant differences between groups in terms of post-operative complications or survival rate of the free flaps. Ischemia time was significantly lower in both immediate and delayed reconstruction cases. Operative and anesthesia times were significantly lower only in immediate unilateral cases. Conclusion Although ischemia time was reduced in the coupler group, we didn't find any significant difference in the operative and anesthesia time in the subgroup analysis, except for the group of immediate unilateral breast reconstruction. Couplers are safe and efficient; nevertheless, our study shows that their qualities cannot yet justify the disappearance of the manual sutures. Résumé Introduction/but de l'etude Malgré des études montrant les avantages des coupleurs veineux en microchirurgie, quelques chirurgiens restent hésitants à les utiliser de façon systématique. Dans notre établissement, les coupleurs ne sont pas utilisés par tous les chirurgiens pratiquant la reconstruction mammaire par lambeaux libres. Le but de cette étude était de comparer l'anastomose veineuse par coupleurs et la suture manuelle dans la reconstruction mammaire microchirurgicale par DIEP. Méthodes Une étude rétrospective a été conduite de 2010 à 2016. Les patientes ayant bénéficié d'une reconstruction du sein par lambeau libre DIEP ont été incluses dans l'étude. Les patientes ont été séparées en deux groupes: anastomose veineuse à l'aide d'un coupleur versus suture manuelle. L'objectif primaire recherché était de comparer le taux de survie des lambeaux. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les complications postopératoires ainsi que les caractéristiques chirurgicales (vaisseaux receveurs, taille du coupleur, type de la suture manuelle, taille du fil de suture, nombre des anastomoses veineuses, temps d'ischémie, temps opératoire). Résultats Au total, 289 cas ont été inclus dans notre travail. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les complications postopératoires ou le taux de survie des lambeaux. Le temps d'ischémie était plus court tant en reconstruction immédiate qu'en reconstruction secondaire. La durée opératoire ainsi qu' anesthésique était plus courte dans les cas de reconstruction immédiate unilatérale. Conclusion Alors que le temps d'ischémie était plus court pour le groupe des coupleurs, nous n'avons pas pu démontrer une différence significative pour les durées opératoires et anesthésiques sauf dans les cas de reconstruction immédiate unilatérale. Bien qu' étant reconnu comme une technique sécuritaire et efficace, notre étude montre que les coupleurs ne possèdent pas les avantages permettant de justifier la disparition de la suture manuelle.

De l'histoire des chirurgiens cachés derrières nos instruments du quotidien. Partie 1 : pinces et pincettes Publication date: April 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 2 Author(s): S. Rasteau, N. Sigaux Résumé Bien des instruments chirurgicaux portent les noms de leurs inventeurs, chirurgiens du passé souvent émérites de par leurs découvertes et leurs contributions à l'avancée des techniques chirurgicales. Cependant, ce rappel quotidien à l'histoire de la chirurgie est bien souvent oublié des praticiens contemporains. Nous nous proposons donc d'étudier, à travers une sélection d'instruments, de brèves biographies de ces précurseurs. Ce premier article se consacrera aux inventeurs des pinces de Debakey, Adson, Kocher, Péan, Tuffier et Halsted. Summary Many surgical instruments are named after their inventors, acclaimed surgeons of the past, because of their discoveries and their contributions in the field of surgical techniques. However, these daily reminders of History of Surgery are often forgotten by the modern practitioners. We propose to review, through a selection of instruments, short biographies of these precursors. This first original article will focus on the inventors of modern forceps: Debakey, Adson, Kocher, Péan, Tuffier and Halsted.